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事實上，這些要件在今天的藥品定價機制上，都是缺失的。在自然屬性上，藥品是高度信息不對稱的產品。作為最終消費者的患者，使用哪種藥品，是由醫(yī)生來決定的，患者并沒有自愿選擇的機會。而且，具有某種特殊療效的藥品事實上是具備了一定程度的壟斷屬性，醫(yī)生和患者對此都沒有太多的選擇空間，再加上目前國際通行的專利保護制度也強化了特殊藥品的壟斷能力。醫(yī)保制度建立以后，作為付費方的醫(yī)保部門，所支付的并不是自己的費用，花的不是自己的錢，這是一種“預算軟約束”，故而醫(yī)保部門和發(fā)改委都不具備降低交易價格的內在激勵。媒體的報道也表明，醫(yī)藥企業(yè)會通過種種“公關手段”來游說發(fā)改委接受他們報出的價格，地方政府為支持屬地企業(yè)也會為企業(yè)提供種種便利。

這些因素的交互作用，使得市場機制在漫長的醫(yī)藥產供銷鏈條上是失靈的。一般來說，在市場失靈的領域，需要強化政府的干預，根據藥品的成本進行價格管制。但是，由于藥品所具有的信息嚴重不對稱的性質，監(jiān)管部門事實上也不具有獲得藥品真實成本的能力，再加上地方保護主義的盛行，使得政府干預也是失靈的。

藥品定價是一個很復雜的過程，縱觀世界各國，似乎也沒有形成一個有效平衡市場機制和政府管制的運行機制。我國醫(yī)保改革的大方面已經確定，形成有效的藥品定價機制，還要在實踐中不斷探索，但無論是市場機制多一點還是政府監(jiān)管多一點，總之要從強化治療和藥品采用的信息公開化的方向入手。在這個過程中，作為利益獨立方的媒體和各種非營利組織應該發(fā)揮更專業(yè)的輿論監(jiān)督作用。

（作者為浙江大學公共管理學院副教授）