在9月2日開幕的第二屆“中國衛(wèi)生政策研究論壇”上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障，在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點。通過新農合與醫(yī)療救助的銜接，使重特大疾病補償水平達到90%左右。

這是繼《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布后，衛(wèi)生部首次就“大病醫(yī)?！本唧w實施細節(jié)給出明確信息。這一信息的亮點有兩個：一個是“8類大病”，一個是“補償水平達到90%”；前者讓“大病”的概念更清晰，后者則是對《意見》中“按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高”這一內容的具體落實。唯一值得商榷的是衛(wèi)生部所列的8類大病是否完全涵蓋了所有“重特大疾病”，對于“重特大疾病”的定義，是應采用“列舉法”，還是采用“歸納法”？

總起來看這是一則讓人振奮的消息?！澳蚨景Y”三個字很容易讓人聯(lián)想起上個月發(fā)生在北京的“刻章救妻”事件，事件中廖丹的妻子所患的正是“尿毒癥”，高昂的治療費用迫使廖丹不得不以私刻公章的方式騙取醫(yī)療費。所以面對衛(wèi)生部將要“全面推開尿毒癥等8類大病保障”的消息，有網友評論道：“刻章救妻”的事情不會再有了。

當然，人們最大的擔心是六部委聯(lián)合下發(fā)的大病醫(yī)?！兑庖姟纺芊衤涞綄嵦?、能有多少落到實處、什么時候才能落到實處。有學者質疑：“大病保險資金來自城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農合基金，籌資并未增加，怎么可能又?；居直４蟛?？”其實就這一點，《意見》說得很明白：“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金有結余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合多渠道籌資機制?！敝灰按蟛♂t(yī)保”在制度上得以確立，資金的問題其實不是問題。而且不少省份的“大病醫(yī)?！比缯憬?、廣東，早已走在六部委《意見》前面，而六部委《意見》也正是在“大病醫(yī)?！狈值赜蛟圏c成功的基礎上推出的。

另一種主要的擔憂來自大病醫(yī)保的“市場化”———根據(jù)《意見》，大病醫(yī)保將交由商業(yè)保險機構承保，那么商業(yè)保險的圖利本性是否會損害大病醫(yī)保的公益屬性？患者會不會遭遇報銷難的問題？其實大病醫(yī)保的“市場化”恰恰是此一重大政策設計中最可圈可點的部分。這樣的設計一舉改變了醫(yī)患之間直接博弈而患者又總是處于弱勢一方的局面，而代之以商業(yè)保險機構與醫(yī)療機構之間的勢均力敵。商業(yè)保險機構相比于患者，其專業(yè)特點與專業(yè)能力，將對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用進行制約；商業(yè)保險全國范圍內統(tǒng)籌核算的經營特點，將間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強抗風險能力；而且市場化是最有效率的，商業(yè)保險機構將比公營部門更能向患者提供優(yōu)質服務。因此而言，“市場化”不僅是“大病醫(yī)保”的上策，甚至也應是“小病醫(yī)?！钡姆较?。

有學者質疑“大病醫(yī)保”會不會最終成為一種“劫貧濟富”——— 提高報銷比例后“大病醫(yī)?！被驅磲t(yī)療費用的進一步上升，而更多享受此福利的則是經濟條件優(yōu)越的人群；有的大病醫(yī)療費高達到數(shù)十萬元，即便提高報銷比例，普通人群也很難承擔自付部分，反而會刺激有錢人把大量醫(yī)保資金用于住院，造成醫(yī)保資金浪費。但這樣的質疑同樣不成立：一是報銷比例真能達到90%以上，普通人群應已有能力承擔自付部分；二是富人固然有錢，但保險公司會由著他胡亂用藥嗎？

“一人生病，全家致貧”，與此有關的悲劇近年來層出不窮，而癥結就在“大病醫(yī)保(障)”這塊短板。“大病醫(yī)保(險)”固然無法解決所有問題，但對于補上這塊短板無疑是最有效的，而且可以看得見，那么我們所要做的，就是盡快讓“大病醫(yī)?！睆募埳献呦颥F(xiàn)實———必須做，必須馬上做。坐而論道，何如起而行之？

□特約評論員 翟春陽