人力資源與社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義近日透露，今年全面推行大病醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)全國(guó)城鄉(xiāng)全覆蓋。

這本是一項(xiàng)福音，孰料部分專(zhuān)家和媒體反而憂心忡忡，擔(dān)心患者亂花錢(qián)，擔(dān)心不可持續(xù)，似乎天就要塌下來(lái)了。這種擔(dān)心，一點(diǎn)都不稀奇。中國(guó)基本的社會(huì)和醫(yī)療制度剛剛建立，目前僅僅提供最基本的保障，而遠(yuǎn)非所謂“福利國(guó)家”向其國(guó)民提供的社會(huì)福利，但國(guó)內(nèi)一些人馬上憂天之墜，擔(dān)憂“福利過(guò)頭”，擔(dān)憂增加政府負(fù)擔(dān)。

建立基本的社會(huì)保障制度，比如養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等，在很大程度上只是一種社會(huì)互助。所謂“福利國(guó)家”，是指政府大包大攬，公民生孩子不花錢(qián)、看病不花錢(qián)、上大學(xué)免費(fèi)。而我們的基本社會(huì)保障，是大家湊湊份子，一人有難大家?guī)?。?cái)政出錢(qián)，百姓出錢(qián)，但總的來(lái)說(shuō)，財(cái)政支出所占比重較小。

社會(huì)保障制度，是現(xiàn)代國(guó)家的一項(xiàng)“基礎(chǔ)設(shè)施”，沒(méi)有它，就沒(méi)有可持續(xù)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。稍有社會(huì)學(xué)常識(shí)的人都知道，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的前提是人的“個(gè)體化”，每個(gè)人成為市場(chǎng)可以在全球配置的“最小單位”要素，這就需要以社會(huì)保障解除其后顧之憂。建立社保和醫(yī)保制度，補(bǔ)了中國(guó)社會(huì)之缺，部分是承續(xù)改革開(kāi)放以前原有的社會(huì)保障，部分是將這種社會(huì)保障擴(kuò)大化，惠及全體國(guó)民，遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上“福利過(guò)頭”。

現(xiàn)在建立大病醫(yī)保制度，是對(duì)基本醫(yī)療保障制度的一個(gè)完善，但仍然處于“基本”的層次。兒童得個(gè)白血病，家中壯年得個(gè)尿毒癥，常常使全家人陷入絕望，使全社會(huì)產(chǎn)生“痛感”。長(zhǎng)期以來(lái)，我們把愛(ài)心募捐作為解決方案，實(shí)際上不能解決根本?；踞t(yī)療保障不保障大病，本身就是一種嚴(yán)重的制度缺陷?，F(xiàn)在讓醫(yī)療保及大病，實(shí)乃制度的自我完善。

不要說(shuō)政府財(cái)力不夠、缺錢(qián)了，中國(guó)經(jīng)濟(jì)體量這么大，現(xiàn)在要考慮的是發(fā)展惠及人民，以及合理的政府預(yù)算結(jié)構(gòu)。2014年，我國(guó)全國(guó)一般公共財(cái)政收入超過(guò)2.25萬(wàn)億美元。但我國(guó)在教育、醫(yī)保、社保方面的支出占GDP的比重與這種地位并不匹配。

實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋，實(shí)際上就是落實(shí)“以人為本”的執(zhí)政理念，更加合理地安排財(cái)政支出。推行大病醫(yī)保，需要政府出點(diǎn)錢(qián)。有人會(huì)說(shuō)，發(fā)展是中國(guó)要?jiǎng)?wù)，政府應(yīng)當(dāng)把錢(qián)投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。但大病醫(yī)保是人民所急、中國(guó)社會(huì)所急。發(fā)展無(wú)非是要讓民眾病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。花錢(qián)辦大病醫(yī)保，理應(yīng)在預(yù)算支出方向上占具優(yōu)先順序。

至于防止“過(guò)度醫(yī)療”，當(dāng)然也不是說(shuō)不重要，但前提是把大病醫(yī)保平臺(tái)先建起來(lái)。有關(guān)部門(mén)的制度設(shè)計(jì)要考慮到這一點(diǎn)，但一味怕大病患者花錢(qián)，本身就有悖于保障大病患者的初衷。如何將開(kāi)支控制在合理范圍內(nèi)，實(shí)際上可以委托給承辦保險(xiǎn)公司以及醫(yī)院去做，政府不要先被嚇倒了。