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社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，無(wú)非是為了保證生命的價(jià)值，有病沒(méi)藥是醫(yī)學(xué)的無(wú)奈，有藥卻因?yàn)槿藶榈脑蛸I(mǎi)不到，則是人性的失能，后者比缺醫(yī)少藥的落后更讓人感到危機(jī)。

廉價(jià)救命藥又?jǐn)鄼n了！這已經(jīng)不是第一次。之前每次藥品調(diào)價(jià)后，某些廉價(jià)藥都會(huì)從藥店的柜臺(tái)上消失，雖然那些廉價(jià)藥還算不上救命藥，但便宜藥因?yàn)閮r(jià)格便宜廠(chǎng)家不愿生產(chǎn)，難覓行蹤，似成定局。從小了說(shuō)這是市場(chǎng)調(diào)節(jié)的自然結(jié)果，往大了說(shuō)這是某些人因唯利是圖而耽誤性命。社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的就是維護(hù)生命的更高權(quán)益，如果隨著進(jìn)步和發(fā)展，生命反倒難以保障，那就是人們和自己開(kāi)的玩笑了。從這個(gè)角度上說(shuō)，所關(guān)乎生命的事情，應(yīng)該包含公益，在這個(gè)社會(huì)上，有了公益，才有了托底的基礎(chǔ)。

這次斷檔的廉價(jià)藥是“促皮質(zhì)素”，這是一種廉價(jià)的，又不易替代的救命藥，原價(jià)只有7.8元，因?yàn)槔麧?rùn)少、需求量小，所以廠(chǎng)家不愿生產(chǎn)，經(jīng)銷(xiāo)商不愿?jìng)湄洠t(yī)院也不喜歡進(jìn)貨，結(jié)果導(dǎo)致了現(xiàn)在這個(gè)局面，只能花相當(dāng)于正常價(jià)格500多倍的價(jià)格，才能得到這個(gè)救命藥。

這種情況一直存在著，只不過(guò)因?yàn)椴皇蔷让幎鴽](méi)有引起重視，每每都是同種藥中，價(jià)格高的代替價(jià)格低的，這樣交替地出現(xiàn)，從局部看，藥價(jià)就是這樣逐漸被提升了，人們看病要花更多的錢(qián)；從更高層面看，則是人們?cè)诮o自己的生命設(shè)障，救命藥的斷檔就是極致。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)保覆蓋面越來(lái)越大，受益者越來(lái)越多，醫(yī)保本身就帶有很大的公益色彩。非但看病的醫(yī)保，還有福利院，養(yǎng)老院等等，也都是要靠公益維護(hù)的，這是社會(huì)正常發(fā)展的結(jié)果，社會(huì)能騰得出精力關(guān)注病弱者，這也是人類(lèi)努力的方向。

這個(gè)規(guī)律也應(yīng)該體現(xiàn)在藥品生產(chǎn)中，雖然藥廠(chǎng)是商海的一員，遵從市場(chǎng)規(guī)律，但無(wú)論是商海還是市場(chǎng)，最終都要服務(wù)于人的，其中“以人為本”的運(yùn)作就需要政府出手，就像公立醫(yī)院為了體現(xiàn)公益性質(zhì)，是由政府從醫(yī)生手里買(mǎi)服務(wù)，再以公益的價(jià)格賣(mài)給病人一樣，藥廠(chǎng)也應(yīng)該如此，為了保證廉價(jià)救命藥，政府需要代表更多數(shù)的人，為少數(shù)的病患買(mǎi)單，這是我們這個(gè)社會(huì)應(yīng)該做的，也能做到的，因?yàn)闅w根結(jié)底，社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，無(wú)非是為了保證生命的價(jià)值，有病沒(méi)藥是醫(yī)學(xué)的無(wú)奈，有藥卻因?yàn)槿藶榈脑蛸I(mǎi)不到，則是人性的失能，后者比缺醫(yī)少藥的落后更讓人感到危機(jī)。

一盒僅售7.8元的普通藥，在醫(yī)院里時(shí)常難覓蹤影，黑市上卻賣(mài)到數(shù)千元！近期，有媒體報(bào)道注射用促皮質(zhì)素（ACTH）在醫(yī)院難覓蹤影，一藥難求。記者在多家醫(yī)院采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥確實(shí)已緊缺多年，但已有替代方案，患者沒(méi)必要從黑市買(mǎi)藥。救命的廉價(jià)藥在現(xiàn)實(shí)中常成為“孤藥”，還是逃不過(guò)“廉價(jià)”、“虧本生產(chǎn)”這幾個(gè)關(guān)鍵詞。

生命無(wú)價(jià)，對(duì)于病患及家屬來(lái)說(shuō)，傾家蕩產(chǎn)也要求藥尋藥。一邊是一藥難求，一邊是滿(mǎn)網(wǎng)黃牛。這事兒，怪誰(shuí)呢？怪企業(yè)，好像是站著說(shuō)話(huà)不腰疼。比如一盒只賣(mài)7.8元的ACTH，利潤(rùn)據(jù)說(shuō)只有2%，再加上需求量很少，廠(chǎng)商不愿生產(chǎn)，分銷(xiāo)商也不愿?jìng)湄?。在藥品價(jià)格管制的情況下，誰(shuí)生產(chǎn)誰(shuí)賠錢(qián)。可問(wèn)題是，做藥品的，不是做慈善的，不談利潤(rùn)最大化，總得吃飯得生存。怪醫(yī)院，好像也是不分青紅皂白。一是因?yàn)檫@些廉價(jià)藥本身不是常用藥，不像傷風(fēng)感冒，小醫(yī)院可能一年都難得用得上一回，準(zhǔn)備多了，自己受罪；二是在傳統(tǒng)醫(yī)藥模式下，以藥養(yǎng)醫(yī)逼著醫(yī)院去“只選貴的，不選對(duì)的”，醫(yī)院選擇進(jìn)貴的替代藥而不是便宜藥，也不算喪盡天良。

生產(chǎn)ACTH的上藥第一生化藥業(yè)有限公司稱(chēng)，“虧本生產(chǎn)已經(jīng)不是一年兩年了”。這說(shuō)明一個(gè)最基本的道理：廉價(jià)救命藥，如果只靠市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)，終究難逃覆滅的命運(yùn)；而保障廉價(jià)救命藥不斷供，必須保障生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者不虧本，宏觀(guān)調(diào)控須有作為。

一方面，對(duì)于大眾化的廉價(jià)救命藥，不能因?yàn)橄迌r(jià)而限死。2011年，一項(xiàng)對(duì)全國(guó)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家和地方增補(bǔ)的基本藥物一般有500多種，而醫(yī)院廉價(jià)藥缺口已高達(dá)342種。這也提醒價(jià)格主管部門(mén)，該提價(jià)的要提價(jià)，該貼補(bǔ)的要貼補(bǔ)。另一方面，對(duì)于小眾化的廉價(jià)救命藥，必須明確公共保障責(zé)任。國(guó)家層面、省級(jí)層面要有基本儲(chǔ)備。稀缺廉價(jià)藥協(xié)調(diào)流動(dòng)機(jī)制，應(yīng)該納入公共醫(yī)療服務(wù)的基本框架內(nèi)。

好在去年4月，《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》發(fā)布，以市場(chǎng)價(jià)格還廉價(jià)藥生存空間的思路提上議事日程。如果后續(xù)配套制度建設(shè)能跟上，將廉價(jià)救命藥需求納入動(dòng)態(tài)監(jiān)管，財(cái)政盡力、醫(yī)保盡心，不虧本的廉價(jià)救命藥，也許就不會(huì)出現(xiàn)斷供的危險(xiǎn)。

近年來(lái)，不少好用的廉價(jià)藥，如“魚(yú)精蛋白”、在心臟手術(shù)中用來(lái)控制血管痙攣的“罌粟堿”等，都曾出現(xiàn)緊缺。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵時(shí)刻一些能救命的廉價(jià)好用藥在現(xiàn)實(shí)中卻成為“孤藥”，比如一盒僅售7.8元的普通藥，在醫(yī)院里時(shí)常難覓蹤影，黑市上卻賣(mài)到數(shù)千元。（（9月15日《北京晨報(bào)》）

原本廉價(jià)的救命藥，在市面上卻少有流通，醫(yī)院沒(méi)有，藥店也沒(méi)有，即便在“黃?！笔种幸愿叱鲈瓋r(jià)數(shù)百倍的價(jià)格去購(gòu)買(mǎi)，也仍是一件搶手貨。針對(duì)這一奇怪現(xiàn)象，人們最為敏感的，恐怕還是對(duì)“黃?！眰兝牡呐信c指責(zé)，卻很少關(guān)注造成廉價(jià)救命藥短缺的深層原因?！包S?！惫倘豢珊?，但那些廉價(jià)的救命藥，即使天價(jià)也難購(gòu)買(mǎi)，背后隱藏的醫(yī)患危機(jī)不得不引起重視。

那么，這些廉價(jià)的救命藥品為何會(huì)出現(xiàn)短缺？有人指出，由于政府對(duì)藥品的價(jià)格管制過(guò)嚴(yán)，生產(chǎn)此類(lèi)藥品會(huì)導(dǎo)致藥廠(chǎng)長(zhǎng)期虧本，或者并不賺錢(qián)，在利益空間大幅縮水的情況下，廠(chǎng)家停止生產(chǎn)廉價(jià)藥品，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)利益回報(bào)更豐富的“高端藥品”才更合情合理。當(dāng)然，造成廉價(jià)救命藥短缺的另層原因，還與醫(yī)院的利益觀(guān)失衡有聯(lián)系。試想，即便藥廠(chǎng)愿意生產(chǎn)，但如果醫(yī)院方因?yàn)槔麧?rùn)單薄，始終不愿意列入采購(gòu)目錄，生產(chǎn)商在藥品滯銷(xiāo)的情況下，被迫停產(chǎn)也不無(wú)可能。也就是說(shuō)，廉價(jià)救命藥物短缺早已成為“命中注定”，要么是藥廠(chǎng)難以為繼導(dǎo)致停產(chǎn)，要么是醫(yī)院的“限購(gòu)令”倒逼廠(chǎng)商放棄生產(chǎn)與銷(xiāo)售，還可能是雙方合力導(dǎo)演的一出“重頭戲”。不論出于哪種原因，有一點(diǎn)卻值得肯定，都是在利益角逐之后，進(jìn)而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。

當(dāng)然，也有業(yè)內(nèi)人士提出建議，把藥物的價(jià)格和分配交給企業(yè)自主決策，參與市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)，只要使藥品的價(jià)格趨于合理，便能有效解決藥品短缺、供不應(yīng)求的問(wèn)題。事實(shí)真會(huì)如此嗎？恐怕誰(shuí)也難以保證。這是否出于一片私心？姑且先不定論，然其弊端已顯而易見(jiàn)。如果這項(xiàng)建議成立，政府一旦實(shí)行寬松的物價(jià)調(diào)控政策，由企業(yè)自主核定藥物價(jià)格，對(duì)企業(yè)而言，或許是一個(gè)好消息，但并不利于醫(yī)藥市場(chǎng)的良性發(fā)展。比如某一類(lèi)成本很低的藥品，出廠(chǎng)價(jià)格調(diào)高之后，再經(jīng)過(guò)各級(jí)藥商的銷(xiāo)售環(huán)節(jié)，最后到醫(yī)院的處方定價(jià)，層層剝利、層層加碼，結(jié)果可想而知，還不是病人為低成本的高價(jià)藥品埋單？他們才是最大的受害者。

看來(lái)，要解決廉價(jià)救命藥物嚴(yán)重短缺的問(wèn)題，首先要讓企業(yè)樹(shù)立正確的利益觀(guān)，在同勞同酬的情況下，還得堅(jiān)持以人為本，治病救人才是第一要?jiǎng)?wù)。如果單方面讓企業(yè)主宰藥品價(jià)格的生殺大權(quán)，會(huì)更加凸顯利益至上的主體地位，對(duì)患者極不公平。所以，要讓廉價(jià)救命藥重新活躍市場(chǎng)，必須斬?cái)嗳諠u膨脹的利益鏈條，建立一套長(zhǎng)效跟進(jìn)機(jī)制，既可適當(dāng)考慮企業(yè)的基本盈利，又要切實(shí)減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，但最終還得依靠制度約束、監(jiān)管落實(shí)，才能讓廉價(jià)救命藥在正常范圍內(nèi)合理、合法流通。

本是一盒僅售7.8元的普通藥,在醫(yī)院里時(shí)常難覓蹤影,黑市上卻賣(mài)到數(shù)千元。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),關(guān)鍵時(shí)刻一些能救命的廉價(jià)好用藥在現(xiàn)實(shí)中卻成為“孤藥”。比如,注射用促皮質(zhì)素(ACTH)是治療嬰兒痙攣癥的常用藥,針對(duì)嬰兒痙攣有效,原價(jià)7.8元黑市賣(mài)4000元,依然一藥難求。(9月15日《北京晨報(bào)》)

廉價(jià)藥斷供,早已不是什么新聞了。近年來(lái),不少類(lèi)似好用的廉價(jià)藥,如“魚(yú)精蛋白”、在心臟手術(shù)中用來(lái)控制血管痙攣的“罌粟堿”等,都曾出現(xiàn)緊缺。而業(yè)內(nèi)人士開(kāi)出的解決藥方,不外乎是漲價(jià)。正如這次武漢協(xié)和醫(yī)院一位醫(yī)生講的,放開(kāi)對(duì)藥物的價(jià)格和分配管制,讓企業(yè)自主定價(jià),有自由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),藥品最終將處于一個(gè)合理的價(jià)格水平而且不至于長(zhǎng)期短缺。

報(bào)道所指的每盒僅售7.8元、卻在黑市被炒到數(shù)千元的廉價(jià)藥,有一個(gè)更為關(guān)鍵的身份——小眾藥。這些藥的特點(diǎn)不單單是定價(jià)低,更為關(guān)鍵的是用量少。對(duì)于生產(chǎn)這些藥品的藥企而言,如果像普通藥品那樣走薄利多銷(xiāo)的路徑,根本不可能。而如果因?yàn)槔麧?rùn)微薄的原因,導(dǎo)致國(guó)內(nèi)藥企停止生產(chǎn),那么這塊市場(chǎng)就只能拱手讓給進(jìn)口藥了。一旦市場(chǎng)被國(guó)際藥業(yè)巨頭壟斷,定出高昂的銷(xiāo)售價(jià)格,那么最終受害的還是患者及其家屬。

解決之路究竟在何方?借由當(dāng)前醫(yī)療體系內(nèi),人們常常提到的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的說(shuō)法,筆者想到不妨以此類(lèi)推,在保障“孤藥”的生產(chǎn)時(shí),采取“以藥養(yǎng)藥”的方式。

所謂“以藥養(yǎng)藥”,就是在價(jià)格手段之外,明確藥廠(chǎng)和醫(yī)院的責(zé)任,提供補(bǔ)貼讓他們嘗到甜頭,從而正向激勵(lì)他們生產(chǎn)和采購(gòu)“孤藥”。眾所周知,醫(yī)藥市場(chǎng)并非一個(gè)簡(jiǎn)單的市場(chǎng),并非想進(jìn)就進(jìn),想怎么來(lái)就怎么來(lái),而是要受到一定的制約。能不能出臺(tái)一個(gè)規(guī)定,明確一家藥廠(chǎng)必須生產(chǎn)幾種廉價(jià)藥,以此作為生產(chǎn)其他賺錢(qián)藥品的前提條件。如果這家藥廠(chǎng)沒(méi)有生產(chǎn)能力,那就提供一筆資金?；蛘摺爸华?jiǎng)不罰”,不生產(chǎn)廉價(jià)藥不罰,生產(chǎn)廉價(jià)藥有獎(jiǎng)——對(duì)生產(chǎn)廉價(jià)藥的廠(chǎng)家,從資金和政策上給予補(bǔ)助和支持。

廉價(jià)藥短缺,常常是一種局部和暫時(shí)性短缺。鑒于一些廉價(jià)藥使用率過(guò)低的實(shí)際,可以建立跨醫(yī)院、跨地區(qū)的儲(chǔ)備制度,實(shí)現(xiàn)廉價(jià)藥、特效藥的集中儲(chǔ)存。據(jù)稱(chēng),作為全國(guó)第二大的藥品分銷(xiāo)商,上海醫(yī)藥總公司目前ACTH的庫(kù)存也只有兩箱,每箱100盒,而他們一般的藥都有幾萬(wàn)箱甚至幾十萬(wàn)箱的儲(chǔ)備。這已然說(shuō)明問(wèn)題。不妨明確省級(jí)醫(yī)藥總公司的責(zé)任,要求建立廉價(jià)藥、特效藥集中儲(chǔ)存中心,哪怕是提供一定資金和政策扶持,防止產(chǎn)生局部斷供。

在一個(gè)市場(chǎng)化空間里,當(dāng)一種藥品長(zhǎng)期價(jià)格倒掛,哪怕有利可圖,也注定不可持續(xù)。經(jīng)受過(guò)多年市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)洗禮的大眾,應(yīng)該適度容忍一些廉價(jià)藥的價(jià)格上漲。但要看到,市場(chǎng)是復(fù)雜的,并沒(méi)有一種包治百病的“神藥”,可以“一服靈”地解決所有市場(chǎng)問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候,就需要打“組合拳”,對(duì)癥施藥。采取“以藥養(yǎng)藥”,正體現(xiàn)了這樣的思路。

【藥到用時(shí)方恨少。不妨嘗試由政府兜底，設(shè)立“藥物儲(chǔ)備”制度——有針對(duì)性地組織生產(chǎn)、儲(chǔ)備那些用量不確定、企業(yè)不愿生產(chǎn)的“救命藥”，以應(yīng)臨床急需?！?/p>

近日，媒體曝光一種叫促皮質(zhì)素（ACTH）的廉價(jià)救命藥一藥難求，原價(jià)7.8元被炒至4000元，相當(dāng)于正常價(jià)格的500多倍，因?yàn)槔麧?rùn)少、需求量小，所以廠(chǎng)家不愿生產(chǎn)，經(jīng)銷(xiāo)商不愿?jìng)湄?，醫(yī)院也不喜歡進(jìn)貨，導(dǎo)致了現(xiàn)在這個(gè)局面。

面對(duì)疾病，人類(lèi)找不到治療藥物，那是“天作孽”；找到了治療藥物，因?yàn)楣?yīng)不上而耽誤治療，那就是人類(lèi)“自作孽”，實(shí)在不應(yīng)該，這也是公眾對(duì)“廉價(jià)救命藥”斷供不滿(mǎn)之所在。7.8元被炒至4000元還不算是最壞的結(jié)果，要是有錢(qián)也買(mǎi)不到，誤了病情，才是天大的悲劇。

藥到用時(shí)方恨少?！棒~(yú)精蛋白”“他巴唑”“地高辛片”……近年來(lái)，“廉價(jià)救命藥”頻頻告急，一些人“號(hào)脈”之后認(rèn)為，“失調(diào)”是藥品價(jià)格管制、藥物采購(gòu)制度雙重扭曲的結(jié)果，只要放開(kāi)藥價(jià)管制、改革招標(biāo)制度，讓藥企獲得合理利潤(rùn)，就能保障市場(chǎng)供給。交給市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，這個(gè)“方子”對(duì)一些銷(xiāo)量較大的大眾藥也許有效，而對(duì)ACTH這種患者較少、用量不確定的小眾藥供給是否管用則未必。除非能賣(mài)出“黃金價(jià)”，否則其利潤(rùn)未必對(duì)藥企有足夠吸引力。假如，藥企將ACTH價(jià)格提到4000元這個(gè)“黑市價(jià)”（某種意義上說(shuō)，這個(gè)價(jià)格信號(hào)也體現(xiàn)了時(shí)下真實(shí)的供求關(guān)系），國(guó)家、公眾、患者能否接受？當(dāng)然不可能。對(duì)于一些小眾藥來(lái)說(shuō)，政府管制都無(wú)法滿(mǎn)足供給，純市場(chǎng)運(yùn)作一樣不樂(lè)觀(guān)。

在“7.8元、沒(méi)保障”與“4000元、有保障”之間，患者家屬還能否有“400元、有保障”的選項(xiàng)？如有，相信都樂(lè)于選擇這一中間項(xiàng)。這說(shuō)明，如果適當(dāng)提高某些“保命藥”價(jià)格可以滿(mǎn)足患者需求的話(huà)，公眾是可以接受的，何況隨著醫(yī)保覆蓋率的提高，公眾對(duì)藥物價(jià)格敏感度也在不斷下降。那些處于市場(chǎng)失靈狀態(tài)、提價(jià)也難以有效救贖的“救命藥”，怎么辦？不妨嘗試由政府兜底，設(shè)立“藥物儲(chǔ)備”制度——有針對(duì)性地組織生產(chǎn)、儲(chǔ)備那些用量不確定、企業(yè)不愿生產(chǎn)的“救命藥”，以應(yīng)臨床急需。

“藥物儲(chǔ)備”在我國(guó)已不是什么新鮮事，為保證災(zāi)情、疫情及突發(fā)事故發(fā)生后對(duì)藥品和醫(yī)療器械的緊急需要，我國(guó)于上世紀(jì)70年代初就已建立了國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備制度。地方層面，江蘇省也出臺(tái)了《江蘇省短缺藥品供應(yīng)保障方案》，在南京、徐州、淮安和泰州建立四個(gè)省級(jí)短缺藥品儲(chǔ)備點(diǎn)，保證短缺藥品的有效供給。當(dāng)然，“藥物儲(chǔ)備”制度同樣面臨一些問(wèn)題，譬如行政介入整個(gè)藥物生產(chǎn)全鏈條成本較高、藥品價(jià)格比藥價(jià)管控下還要貴、因用量不確定性難免造成一定浪費(fèi)等等。對(duì)此，我們只能說(shuō)，全民承擔(dān)少數(shù)人的痛苦是值得的、必須的。

【取消藥品政府定價(jià)后，雖然多數(shù)廉價(jià)藥所面臨的困境能夠得以化解，但單靠市場(chǎng)，仍無(wú)法解決所有廉價(jià)藥的生產(chǎn)難題。市場(chǎng)總有短板，總有無(wú)法調(diào)節(jié)到的地方，而用藥量極少的廉價(jià)藥就屬于這類(lèi)藥。】

物美價(jià)廉本應(yīng)受到市場(chǎng)和消費(fèi)者的歡迎，然而，關(guān)鍵時(shí)刻一些能救命的廉價(jià)好藥在現(xiàn)實(shí)中卻成為“孤藥”，一盒不到8元的注射用促皮質(zhì)素，醫(yī)院中時(shí)常難覓蹤影，黑市上卻賣(mài)到數(shù)千元。杭州的周女士將求購(gòu)這種藥的信息發(fā)到了微信朋友圈，引發(fā)廣泛關(guān)注。廉價(jià)救命藥緣何“一藥難求”？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺失的救命藥往往具備一些共同的特點(diǎn)，比如生產(chǎn)廠(chǎng)家有限、產(chǎn)量少、需求量很有限、價(jià)格低廉等。

此次短缺的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）雖對(duì)嬰兒痙攣癥有特效，但這種病的發(fā)病率卻很低，導(dǎo)致這種藥的用量極少，再加上藥價(jià)很低，因此稱(chēng)得上是廉價(jià)稀缺藥。這一點(diǎn)，與過(guò)去時(shí)常出現(xiàn)的“藥荒”現(xiàn)象有所不同，以前缺乏的藥固然也包括這類(lèi)藥，但更多都屬于家庭常備廉價(jià)藥和醫(yī)院常用廉價(jià)藥。

今年6月1日政府取消絕大多數(shù)藥品定價(jià)后，出現(xiàn)“藥荒”的幾種藥品，都具備廉價(jià)稀缺藥的特點(diǎn)。比如8月4日，廣東一位父親在網(wǎng)上發(fā)布“求藥帖”，稱(chēng)急需放線(xiàn)菌素D救命,這種藥對(duì)罕見(jiàn)病腎母細(xì)胞瘤有特效，且價(jià)格也低到每支不到20元，和ACTH有著共同的特點(diǎn)。此外，抗蛇毒血清以及許多罕見(jiàn)病專(zhuān)用藥，無(wú)不具有相同的特點(diǎn)，均處于相同的困境中。而過(guò)去時(shí)常出現(xiàn)的廉價(jià)常用藥短缺現(xiàn)象，在取消藥品定價(jià)后，反而極少出現(xiàn)。

為何市場(chǎng)會(huì)出現(xiàn)這一新動(dòng)向？這是因?yàn)?，放開(kāi)政府定價(jià)，可破解廉價(jià)常用藥短缺問(wèn)題。因?yàn)榱畠r(jià)常用藥的市場(chǎng)需求較大，有用藥量作為支撐，一旦價(jià)格有所上漲，就會(huì)刺激到藥企的生產(chǎn)積極性。藥價(jià)放開(kāi)定價(jià)后，出現(xiàn)了一波廉價(jià)藥漲價(jià)的現(xiàn)象，雖然個(gè)別藥品漲價(jià)幅度一度引發(fā)社會(huì)關(guān)注，但從整體上看，這次漲價(jià)是市場(chǎng)的一次合理調(diào)整，是廉價(jià)常用藥的價(jià)格回歸，而這次漲價(jià)，卻讓廉價(jià)常用藥重新常見(jiàn)于市場(chǎng)，不再像過(guò)去那樣“一藥難求”。

但放開(kāi)政府定價(jià)，仍難解廉價(jià)稀缺藥之困。由于用藥量太少，即使單價(jià)抬得再高，藥企恐怕也不愿意生產(chǎn)，因?yàn)閮H僅為了滿(mǎn)足人數(shù)不多的一個(gè)特定群體，開(kāi)通一個(gè)生產(chǎn)線(xiàn)很不劃算。更重要的是，該類(lèi)稀缺藥的流通和儲(chǔ)存成本也較大，浪費(fèi)現(xiàn)象也很突出，比如，藥企若向某地配送了這類(lèi)藥，或者醫(yī)院進(jìn)了這類(lèi)藥，說(shuō)不定幾年都不出現(xiàn)一例患者，導(dǎo)致藥品白白浪費(fèi)。這樣一來(lái)，即使藥品價(jià)格大幅上漲，也會(huì)出現(xiàn)“有價(jià)無(wú)市”的現(xiàn)象。這說(shuō)明，取消藥品政府定價(jià)后，雖然多數(shù)廉價(jià)藥所面臨的困境能夠得以化解，但單靠市場(chǎng)，仍無(wú)法解決所有廉價(jià)藥的生產(chǎn)難題。市場(chǎng)總有短板，總有無(wú)法調(diào)節(jié)到的地方，而用藥量極少的廉價(jià)藥就屬于這類(lèi)藥。

可見(jiàn)，廉價(jià)救命藥嚴(yán)重短缺主要緣于市場(chǎng)之困，市場(chǎng)不能靠自身力量解決的問(wèn)題，只能在市場(chǎng)之外尋求破解之策。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)探索建立和完善稀缺藥物定點(diǎn)生產(chǎn)制度，通過(guò)政府補(bǔ)貼和集中采購(gòu)等方式，實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃的生產(chǎn)。今年2月，國(guó)家工信部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等四部委已就基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)下發(fā)過(guò)通知，說(shuō)明對(duì)藥價(jià)放開(kāi)后的這一市場(chǎng)動(dòng)態(tài)早已有所預(yù)見(jiàn)，只不過(guò)這次試點(diǎn)只針對(duì)4種稀缺藥而言，不僅種類(lèi)太少，而且缺乏一個(gè)動(dòng)態(tài)的稀缺藥生產(chǎn)目錄，只有加快推進(jìn)稀缺藥定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)、明確稀缺藥目錄增減規(guī)則，盡量將所有不能通過(guò)市場(chǎng)解決的稀缺藥都涵蓋在內(nèi)，則廉價(jià)稀缺之困方能早日化解。

此外，還應(yīng)建立一個(gè)稀缺藥品交易平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)動(dòng)態(tài)觀(guān)察稀缺藥品的演變發(fā)展情況，收集不同的緊缺需求，使定點(diǎn)生產(chǎn)更有針對(duì)性。同時(shí)，應(yīng)探索全國(guó)統(tǒng)一的儲(chǔ)存和配送制度，以此減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)購(gòu)藥導(dǎo)致的浪費(fèi)，并面向全國(guó)進(jìn)行稀缺藥信息發(fā)布，這樣既能防止黑市藥借信息不暢之機(jī)坐地起價(jià)，也可減少患者及家屬滿(mǎn)世界盲目找藥的麻煩。

近日，媒體報(bào)道稱(chēng)，一盒僅售7.8元的注射用促皮質(zhì)素（ACTH），是罕見(jiàn)的嬰兒痙攣癥最有效的治療措施，但該藥在全國(guó)各地的醫(yī)院里都時(shí)常難覓蹤影，在黑市上卻賣(mài)到數(shù)千元。

關(guān)鍵時(shí)刻一些能救命的廉價(jià)好用藥在現(xiàn)實(shí)中卻“一藥難求”，要么只能用極為昂貴又未被納入醫(yī)保的進(jìn)口藥替代，屢屢令患者陷入困境。調(diào)查顯示，由于廉價(jià)藥利潤(rùn)太低甚至虧本，一些特殊用藥的需求量很少，很多廠(chǎng)商不愿意生產(chǎn)，分銷(xiāo)商也不愿意備貨。

乍看之下，廉價(jià)藥“消失”的趨勢(shì)是一種市場(chǎng)現(xiàn)象，但必須強(qiáng)調(diào)的是，廉價(jià)藥的供應(yīng)其實(shí)是一個(gè)關(guān)乎民生的重大議題，決定了普通百姓和一些罹患罕見(jiàn)病的邊緣群體是否治得好病、治得起病。在這個(gè)意義上，化解廉價(jià)藥的生產(chǎn)和需求之間的矛盾，恐怕很難僅從市場(chǎng)角度著眼。

在很多討論中，政府定價(jià)和政府最高限價(jià)被認(rèn)為是造成廉價(jià)藥短缺的主要原因。自今年6月全面放開(kāi)藥品定價(jià)后（除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外），那些需求量很小的特殊藥品依然斷供，還出現(xiàn)了少部分廉價(jià)藥價(jià)格瘋漲的現(xiàn)象。藥價(jià)管控讓藥企明顯感到受限，對(duì)廉價(jià)藥生產(chǎn)動(dòng)力不足，放開(kāi)藥價(jià)卻引發(fā)了患者對(duì)藥品漲價(jià)過(guò)快的擔(dān)憂(yōu)，政府究竟管還是不管、該怎么管，成為當(dāng)前醫(yī)療體制改革所要探索的關(guān)鍵問(wèn)題。

眼下，讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的改革大方向十分明確，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，以市場(chǎng)為導(dǎo)向的呼聲也很強(qiáng)烈，現(xiàn)行的改革舉措也在很大程度上體現(xiàn)了這種動(dòng)向，但這并不意味著，一切問(wèn)題都能完全交給市場(chǎng)。

醫(yī)療體制改革必須以為國(guó)民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)為根本目標(biāo)，這是其不同于一般行業(yè)的重要特征，而其中最基礎(chǔ)的一點(diǎn)就是體現(xiàn)醫(yī)療的保障性。醫(yī)療保障的含義，不僅是基本藥品的價(jià)格有保障，藥品的供應(yīng)更要有保障，如果限價(jià)的結(jié)果卻是客觀(guān)上沒(méi)有廉價(jià)藥可用，政策的保障性便落了空。

應(yīng)當(dāng)看到，過(guò)去政府對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施管控的結(jié)果不盡如人意，問(wèn)題并不在于政府干預(yù)本身，而是干預(yù)手段不夠完備。只從限價(jià)入手，卻沒(méi)有提供諸如財(cái)政支持或者特殊藥品儲(chǔ)備等相應(yīng)的保障性措施。

政府和市場(chǎng)有著各自的權(quán)責(zé)分野，從已有的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，不管是政府大包大攬，還是對(duì)市場(chǎng)放任自流，都存在很大的問(wèn)題。市場(chǎng)活力的充分釋放要以政府作用的有效發(fā)揮為前提，在那些市場(chǎng)容易失靈的領(lǐng)域，尤其是關(guān)乎健康和安全的民生方面，政府有著天然的職責(zé)提供基本保障，這是市場(chǎng)很難取代的。

一個(gè)領(lǐng)域，一個(gè)行業(yè)出現(xiàn)了問(wèn)題，流行的觀(guān)點(diǎn)往往歸結(jié)為政府干預(yù)過(guò)多，致使市場(chǎng)沒(méi)有充分發(fā)揮，希望政府完全退出的呼聲由此很高。政府干預(yù)過(guò)多誠(chéng)然是一個(gè)問(wèn)題，但一個(gè)完全不見(jiàn)政府的市場(chǎng)，恐怕是更大的災(zāi)難，世界上也不存在這樣的市場(chǎng)。廉價(jià)藥供應(yīng)不足的現(xiàn)象就很能說(shuō)明問(wèn)題，完全交給市場(chǎng)，那些特殊罕見(jiàn)病種的藥品，可能沒(méi)什么企業(yè)愿意生產(chǎn)，更別提窮人能不能看得起病，市場(chǎng)從來(lái)不會(huì)保證每個(gè)人都衣食無(wú)憂(yōu)。市場(chǎng)在配置資源中的決定性作用，不等于市場(chǎng)原教旨主義，把政府作用沒(méi)有更好發(fā)揮，歸結(jié)為沒(méi)有完全放開(kāi)市場(chǎng)，是方向性錯(cuò)誤。

　　新京報(bào)漫畫(huà)/許英劍

【由于價(jià)格被管死，誰(shuí)知道廉價(jià)藥真實(shí)的流通狀況？即便一些企業(yè)家明知道藥品短缺，他們也沒(méi)有動(dòng)力生產(chǎn)——多生產(chǎn)多虧損。】

幾塊錢(qián)的嬰兒痙攣癥藥品注射用促皮質(zhì)素（ACTH），在黑市竟被炒到幾千塊錢(qián)。訓(xùn)練有素的經(jīng)濟(jì)學(xué)家一聽(tīng)這消息，下意識(shí)反應(yīng)是：價(jià)格管制。遵循一般規(guī)律，越有效的常用藥，越容易遭遇價(jià)格管制。ACTH不僅是治療嬰兒痙攣癥的良藥，同時(shí)廣泛用于支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、關(guān)節(jié)炎等疾病，很早就被列入基本藥物目錄。價(jià)格管制的直接后果是，企業(yè)生產(chǎn)此種藥品無(wú)利可圖，選擇停產(chǎn)。

本著“讓窮人用得起藥”的初衷，但得來(lái)無(wú)藥可用的后果。今年6月1日起，政府對(duì)絕大多數(shù)藥品取消價(jià)格管制，正是基于這樣的反思。ACTH應(yīng)該也在解禁之列，只恨松綁太遲。藥企捕捉信息，重新生產(chǎn)流通、價(jià)格調(diào)整都需要時(shí)間，希望這過(guò)程越短越好，以免耽誤人命。但遺憾的是，這還并未準(zhǔn)確反映到具體的市場(chǎng)需求。

為什么是價(jià)格而不是其他分配機(jī)制？政府管制藥價(jià)初期，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的情景，在一些藥品領(lǐng)域出現(xiàn)，放開(kāi)管制，價(jià)格漲到天上，這個(gè)情況屬于改革的震蕩，在這個(gè)時(shí)候很多人會(huì)嘀咕，以一盒藥幾千塊的黑市價(jià)作參考，窮人是負(fù)擔(dān)不起的，但是，指令企業(yè)按需生產(chǎn)，醫(yī)院多加備貨，根據(jù)政府低價(jià)向患者提供親民藥品，打擊黑市，既能滿(mǎn)足需求，還能打擊黑市，豈不兩全其美？

首先應(yīng)當(dāng)明確，價(jià)格高企是管制的后果，一旦放開(kāi)，價(jià)格將不可能回到黑市高價(jià)。更重要的是，價(jià)格是一束靈巧的信號(hào)，它既是供給和需求的信號(hào)燈，同時(shí)是一柄包含刻度的標(biāo)尺，其背后信息十分復(fù)雜，指示起來(lái)卻非常簡(jiǎn)單，即企業(yè)只需盯住價(jià)格就可以，價(jià)格上漲就增產(chǎn)，價(jià)格下降就減產(chǎn)，笨拙的企業(yè)家亦步亦趨，大體也能滿(mǎn)足需求。隨著聰明者勝出，市場(chǎng)會(huì)趨向完善。最糟糕的市場(chǎng)，也好過(guò)最完美的管制分配。

應(yīng)該看到，如果政府管制價(jià)格，企業(yè)的眼睛就會(huì)被蒙蔽，感知市場(chǎng)的神經(jīng)被切斷了。他們得到的價(jià)格都是正規(guī)渠道一成不變的售價(jià)。企業(yè)沒(méi)有能力搜集真實(shí)的市場(chǎng)價(jià)格，他們只會(huì)根據(jù)新聞媒體和政府指令生產(chǎn)。去年3月份上海第一生化藥業(yè)公司就在藥監(jiān)局要求下，突擊生產(chǎn)ACTH。此前此種藥品供不應(yīng)求，黑市價(jià)格（也可以說(shuō)是真實(shí)的市場(chǎng)價(jià)）已達(dá)幾十上百倍，企業(yè)卻渾然不知。

每當(dāng)媒體報(bào)道廉價(jià)藥消失，總不忘譴責(zé)制藥公司貪財(cái)忘義，但是，很多企業(yè)家對(duì)此非常委屈，他們聲稱(chēng)自己對(duì)市面缺藥一無(wú)所知。我相信一部分企業(yè)家是誠(chéng)實(shí)的：制藥公司每年要生產(chǎn)幾十上百種藥品，由于價(jià)格被管死，誰(shuí)知道廉價(jià)藥真實(shí)的流通狀況？即便一些企業(yè)家明知道藥品短缺，他們也沒(méi)有動(dòng)力生產(chǎn)——多生產(chǎn)多虧損。

幸好改革已經(jīng)落實(shí)，大多數(shù)藥品的政府定價(jià)已經(jīng)廢除，但愿這事件能督促各部門(mén)加快反應(yīng)。市場(chǎng)早日恢復(fù)它應(yīng)有的樣子，會(huì)使更多人得救。

□菁城子（《羅輯思維》主編）

本是一盒僅售7.8元的普通藥，在醫(yī)院里時(shí)常難覓蹤影，黑市上卻賣(mài)到數(shù)千元。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵時(shí)刻一些能救命的廉價(jià)好用藥在現(xiàn)實(shí)中卻成為“孤藥”。目前，黑市上的ACTH價(jià)格驚人。在一個(gè)有關(guān)嬰兒痙攣癥的QQ群里，記者發(fā)現(xiàn)，一盒ACTH被炒到了4000元，相當(dāng)于正常價(jià)格的500多倍。（9月15日《北京晨報(bào)》）

藥品市場(chǎng)上廉價(jià)救命藥難覓，個(gè)中緣由條清縷析，藥企有藥企的成本簿，醫(yī)院有醫(yī)院的記賬本，真正拽住救命藥廉價(jià)的腿無(wú)非是利潤(rùn)低、收益小。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這條河流里的企業(yè)船舶總歸是向趨利的流向駛?cè)?，藥品生產(chǎn)企業(yè)不是慈善組織，其本質(zhì)需求在于盈利，只不過(guò)在廉價(jià)救命藥上并未發(fā)覺(jué)適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)可圖，資本的膽子壯不起來(lái)。

救命藥的源頭生產(chǎn)缺乏動(dòng)力，場(chǎng)外力量卻開(kāi)始蠢蠢欲動(dòng)，試圖在廉價(jià)藥上斂暴利。救命藥價(jià)格低廉，生產(chǎn)廠(chǎng)商信心不足，庫(kù)存告急，于是乎廉價(jià)救命藥成“孤藥”，黑市流通又成就了高價(jià)救命藥的天堂。用藥需求迫切，藥品資源短缺，明面里不敢提價(jià)，暗地里價(jià)格自然水漲船高。一盒區(qū)區(qū)7.8元的普通藥竟然被輪番翻炒，藥價(jià)提升500多倍，不免令人膽戰(zhàn)心驚，而之所以出現(xiàn)這樣的怪相，根源還在于將廉價(jià)救命藥當(dāng)成了漁利的商品，剝離了治病救人的公共屬性。

不單單是注射用促皮質(zhì)素（ACTH）奇缺，更多類(lèi)似的“魚(yú)精蛋白”、控制血管痙攣的“罌粟堿”等好用的廉價(jià)藥，都不同程度地出現(xiàn)過(guò)緊缺。藥企和醫(yī)院對(duì)廉價(jià)的救命藥熱情不足，直接導(dǎo)致了廉價(jià)藥的斷供。政府對(duì)藥物的價(jià)格和分配管制弊端顯現(xiàn)，但是，簡(jiǎn)單地放開(kāi)手腳讓企業(yè)自主定價(jià)，讓藥品供應(yīng)市場(chǎng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)恐怕還不足以達(dá)到救命藥不斷供的良好局面。因?yàn)槭袌?chǎng)已經(jīng)證明，在一些可替代的救命藥案例上，高價(jià)藥供應(yīng)不斷，廉價(jià)藥身影難現(xiàn)，一味地以提高藥價(jià)格來(lái)調(diào)動(dòng)藥企的生產(chǎn)積極絕非治本之策。

毋庸諱言，廉價(jià)救命藥附著的不單單可供交易的商品商品屬性，更承載著治病救人的神圣職責(zé)，既然在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮下，以行政手段勒令企業(yè)生產(chǎn)違背市場(chǎng)規(guī)律，那就必須由國(guó)家和政府在廉價(jià)救命藥的藥品儲(chǔ)備、生產(chǎn)扶持和流通觸角上制定政策來(lái)兜底。換句話(huà)說(shuō)，應(yīng)賦予廉價(jià)救命藥更多的公共屬性，承擔(dān)起更多的公共職能，而不是成為雁過(guò)拔毛的商品。

具體來(lái)說(shuō)，一方面是建立政府藥品儲(chǔ)備制度，對(duì)于好用不常用且廉價(jià)的救命藥品建倉(cāng)儲(chǔ)備，可以探索建立區(qū)域化存儲(chǔ)制度，避免多地多倉(cāng)儲(chǔ)備增加成本，而區(qū)域化還可以及時(shí)調(diào)配，第一時(shí)間將藥品送達(dá)患者。另一方面，無(wú)利可圖的廉價(jià)藥品導(dǎo)致生產(chǎn)熱情降至冰點(diǎn)，可以考慮適當(dāng)給予藥企財(cái)政補(bǔ)貼，藥價(jià)不漲、利潤(rùn)可觀(guān)，相信廉價(jià)救命藥會(huì)常態(tài)化地供應(yīng)下去?？傊?，廉價(jià)救命藥所承擔(dān)的公共職能是政府賦予的間接表達(dá)，救命藥貴不貴、斷供不斷供，決定權(quán)依舊握在政府管理部門(mén)手里，對(duì)癥下藥才能從根上解決廉價(jià)救命藥斷供難題。

8月4日，廣東一位父親在網(wǎng)上發(fā)布“求藥帖”。稱(chēng)他兩歲半的女兒患腎母細(xì)胞瘤，急需“放線(xiàn)菌素D”救命；就在當(dāng)晚，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科專(zhuān)家萬(wàn)希潤(rùn)也在微博平臺(tái)發(fā)布長(zhǎng)微博，為該院數(shù)十位患者尋求此藥。記者發(fā)現(xiàn)，從今年7月起，不斷有來(lái)自福建、鄭州、河北、上海等地的網(wǎng)友發(fā)帖求藥。（8月24日《長(zhǎng)江商報(bào)》）

“放線(xiàn)菌素D”之所以受到患者及醫(yī)生青睞，緣于其在兒童較為常見(jiàn)的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療上，療效確切，且副作用較小。據(jù)悉，該藥在其化療藥物的配伍中不可或缺，若輔之以其他治療手段，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床治愈率可達(dá)70%—98%以上。再加上每支不到20元的價(jià)格，每個(gè)療程用量不超過(guò)12支，因而成為患兒及其家長(zhǎng)心目中名副其實(shí)的“救命藥”。

而導(dǎo)致“放線(xiàn)菌素D”全國(guó)斷供的原因，說(shuō)來(lái)簡(jiǎn)單：一是價(jià)格低廉，缺乏利潤(rùn)空間。雖說(shuō)現(xiàn)在價(jià)格放開(kāi)，但對(duì)如“放線(xiàn)菌素D”等進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，國(guó)家仍會(huì)通過(guò)醫(yī)保支付機(jī)制和藥品招標(biāo)制度，對(duì)藥價(jià)進(jìn)行約束；二是用量偏小且不確定。“放線(xiàn)菌素D”所適用的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，臨床上并非常見(jiàn)病，其臨床用量顯然不會(huì)太大。試想，既無(wú)利潤(rùn)、又無(wú)銷(xiāo)量，藥企自然看不上眼。據(jù)記者調(diào)查，目前生產(chǎn)此藥的3家企業(yè)，有2家早已停產(chǎn)，余下一家因生產(chǎn)線(xiàn)調(diào)整等因素，最早也要延至年底才能復(fù)產(chǎn)。

苦等不來(lái)的救命藥，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，可謂望眼欲穿。若一味苦熬，則有可能預(yù)后不良。若用國(guó)外替代品，不說(shuō)其過(guò)大的副作用將給患兒帶來(lái)多重傷害，就其每支高達(dá)6000余元的天價(jià)，一般家庭又如何負(fù)擔(dān)得起？其實(shí)，似這類(lèi)頻頻斷供的廉價(jià)救命藥，又何止“放線(xiàn)菌素D”一種？據(jù)相關(guān)部門(mén)對(duì)12個(gè)城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，近些年來(lái)，包括氯胺酮、普羅帕酮、博來(lái)霉素等在內(nèi)的廉價(jià)藥短缺情況嚴(yán)重，短缺品種高達(dá)342種。按中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德的說(shuō)法，廉價(jià)藥品正以每年幾十種的速度消失。

這類(lèi)公眾稱(chēng)之為“被斷供”的藥品，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，因?yàn)闊o(wú)利可圖，顯然缺乏原動(dòng)力；但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，卻因其不可替代性，而成為生的唯一希望。藥企因其逐利性而做出的取舍，或許收獲了更多的盈利，但無(wú)疑丟掉了藥企的“良心”。試想，如果我們的各個(gè)醫(yī)院及大小藥店，藥架上擠滿(mǎn)的皆是利潤(rùn)豐厚的高價(jià)藥，而再也尋不見(jiàn)廉價(jià)救命藥的影蹤，那還是諸多藥企信誓旦旦所謂的“做良心藥”嗎？如果我們的急救手術(shù)臺(tái)上，因等不來(lái)救命藥，而眼睜睜看著生命遠(yuǎn)去，又該誰(shuí)來(lái)為此攬責(zé)？

廉價(jià)救命藥斷供，藥企各有各的說(shuō)辭：成本過(guò)高、銷(xiāo)量不好是理由；企業(yè)重組、生產(chǎn)線(xiàn)調(diào)整也是理由。或許藥企可以等，但救死扶傷的醫(yī)生等不起，無(wú)助的患者更等不起。雖說(shuō)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)應(yīng)以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主，但藥品畢竟屬特殊商品，事關(guān)患者安危，除了市場(chǎng)之手，政府之手似乎同樣不能缺位。換句話(huà)說(shuō)，在生命面前，什么樣的“理由”都不是理由。

其實(shí)，在廉價(jià)救命藥斷供這個(gè)問(wèn)題上，有關(guān)部門(mén)應(yīng)該大有可為：譬如，可以利用醫(yī)保的杠桿，對(duì)相關(guān)藥企下達(dá)不可替代類(lèi)廉價(jià)救命藥生產(chǎn)的指令性計(jì)劃，作為其藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的前置條件；對(duì)用量不確定但又具不可替代性的易缺廉價(jià)藥，建立國(guó)家儲(chǔ)備制度，一則解除醫(yī)院因用量少、易過(guò)期而不愿儲(chǔ)備的后顧之憂(yōu)，二則有利于整合資源，跨省調(diào)配；對(duì)于承擔(dān)廉價(jià)藥生產(chǎn)的藥企，可按產(chǎn)量、成本綜合測(cè)評(píng)，給予相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼，以提高其生產(chǎn)積極性。

此外，監(jiān)管環(huán)節(jié)也存在觀(guān)念更新的問(wèn)題：在既往的監(jiān)管工作中，我們更多的注意力集中在整治假藥及不規(guī)范的醫(yī)藥市場(chǎng)方面。其實(shí)，因藥企過(guò)度趨利造成的廉價(jià)藥頻頻斷供，其對(duì)公眾健康的危害絲毫不亞于假藥泛濫。個(gè)中道理，應(yīng)該不難明白。

因此，藥企生產(chǎn)的藥品，能否適應(yīng)醫(yī)藥市場(chǎng)需求，應(yīng)該作為評(píng)價(jià)醫(yī)藥市場(chǎng)是否有序、規(guī)范的重要標(biāo)志。相信只要藥企真心實(shí)意兌現(xiàn)做“良心藥”的承諾，加上國(guó)家的政策支撐、適度調(diào)節(jié)及強(qiáng)力監(jiān)管，廉價(jià)救命藥頻頻斷供的難題應(yīng)該不難破解。

“如果找不到這種藥，孩子只能用國(guó)外替代藥品，近6000元一支的價(jià)格將使更多家庭陷入困局，甚至放棄治療”。從今年7月起，不斷有來(lái)自福建、鄭州、河北、上海等地的網(wǎng)友發(fā)帖求一種叫“放線(xiàn)菌素D”的藥。此次放線(xiàn)菌素D斷貨，是因生產(chǎn)廠(chǎng)家浙江海正藥業(yè)有限公司“企業(yè)重組后生產(chǎn)線(xiàn)調(diào)整尚需工藝驗(yàn)證等”而暫停生產(chǎn)，致全國(guó)斷貨。（8月24日《長(zhǎng)江商報(bào)》）

事實(shí)上不僅是這種“抗癌廉價(jià)藥”，近年來(lái)很多廉價(jià)藥都出現(xiàn)了斷貨現(xiàn)象。對(duì)此，有人認(rèn)為這是因?yàn)樗幤废迌r(jià)，導(dǎo)致藥廠(chǎng)虧本不愿生產(chǎn)；還有人認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)院壓縮廉價(jià)藥空間，即便進(jìn)貨也只是進(jìn)一點(diǎn)“應(yīng)付”。

一個(gè)關(guān)鍵在于，廉價(jià)藥斷供既跟定價(jià)屬性有關(guān)，也跟產(chǎn)品屬性有關(guān)。廉價(jià)藥存在兩種，一種是大眾藥，一種是小眾藥。廉價(jià)藥即便漲價(jià)，也不可能走奢侈品路線(xiàn)，只能是適當(dāng)漲價(jià)。對(duì)于大眾藥來(lái)說(shuō)，由于銷(xiāo)量巨大，只要價(jià)格超過(guò)成本，那么“規(guī)模效應(yīng)”即可帶來(lái)豐厚利潤(rùn)。但對(duì)于小眾藥來(lái)說(shuō)，由于市場(chǎng)空間有限，最終因?yàn)槿鄙佟耙?guī)模效應(yīng)”，不會(huì)帶來(lái)“金山銀山”。這也意味著，對(duì)于小眾藥品來(lái)說(shuō)，除非賣(mài)出黃金價(jià)，否則“吸金能力”有限。

很不幸的是，“放線(xiàn)菌素D”“是一種比較小眾的腫瘤化療藥物，主要用于治療兒童常見(jiàn)的惡性實(shí)體瘤”。面對(duì)小眾藥這個(gè)最大的實(shí)際，要把價(jià)格拔高多少，才能帶來(lái)“心動(dòng)的利潤(rùn)”？解決廉價(jià)藥斷供沒(méi)有特效藥，還是得建立特別保障措施。比如說(shuō)，能不能建立跨醫(yī)院、跨地區(qū)的儲(chǔ)備制度，采取集中采購(gòu)和集中儲(chǔ)備的形式，防止局部斷供。

不管如何，廉價(jià)藥斷供不僅僅是價(jià)格問(wèn)題，不能完全指望通過(guò)市場(chǎng)特別是漲價(jià)解決問(wèn)題。“千難萬(wàn)難，只要重視就不難；大路小路，只有行動(dòng)才有出路?！蹦贸龈母锏木窈娃k法，多從內(nèi)因著眼、著手、著力，有的放矢、對(duì)癥下藥，終能創(chuàng)造性地解決斷供問(wèn)題。

近來(lái)，一種叫做“放線(xiàn)菌素D”的化療藥物成為熱門(mén)話(huà)題。由于缺貨急用，全國(guó)多個(gè)城市的患者、醫(yī)生在微博微信上為此發(fā)布緊急尋藥信息。（《長(zhǎng)江商報(bào)》8月24日）

放線(xiàn)菌素D主要用于治療兒童常見(jiàn)的惡性實(shí)體瘤，如腎母細(xì)胞瘤等，療效比較確切。正因?yàn)橛昧可伲瑢?dǎo)致藥企生產(chǎn)的積極性不高，類(lèi)似情形的低價(jià)藥如博來(lái)霉素、氯胺酮、普羅帕酮（心律平）也已斷貨。

便宜卻好用的救命藥短缺，其實(shí)是一個(gè)老問(wèn)題，筆者十幾年前做記者時(shí)，就曾寫(xiě)過(guò)這方面的報(bào)道。十幾年后，也親歷過(guò)一藥難求的憂(yōu)心。我的孩子一次被同學(xué)用生銹的文具刀弄傷，要尋一支免疫破傷風(fēng)針，當(dāng)時(shí)跑遍武漢的各大醫(yī)院，都沒(méi)有，急得不行。后來(lái)，孩子同學(xué)的家長(zhǎng)想起青山區(qū)的一家企業(yè)醫(yī)院可能有，我們才在幸運(yùn)中解決了這個(gè)難題。每年夏季，尋找抗蛇毒的血清也經(jīng)常成為媒體追蹤的新聞。

某種病明明有藥可醫(yī)，因用量小、利潤(rùn)少，藥企不愿生產(chǎn)，醫(yī)院不愿儲(chǔ)備，怕蒙受損失，最后是病人求藥無(wú)門(mén)，這實(shí)在很殘忍。就在不久前，《中國(guó)青年報(bào)》還專(zhuān)門(mén)報(bào)道過(guò)罕見(jiàn)病群體面臨的用藥短缺問(wèn)題，因?yàn)樗技膊『币?jiàn)，用藥更是小眾、無(wú)利可圖，如2014年年初，治療罕見(jiàn)病卡爾曼氏綜合征的低價(jià)特效藥HCG停產(chǎn)，在求助的第60封信石沉大海后，該病癥患者潘龍飛決定用徒步中國(guó)的方式為自己維權(quán)。2015年8月8日～10日在濟(jì)南舉行的第四屆瓷娃娃全國(guó)病友大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，潘龍飛的事例作為罕見(jiàn)病群體面臨的典型醫(yī)療困境再次被提起，以尋求破解之道。

可以說(shuō)，少藥比缺醫(yī)更可怕更令人痛心。人類(lèi)與生俱來(lái)就會(huì)不停地與各種疾病作斗爭(zhēng)，很多病都曾是不治之癥而導(dǎo)致病魔肆虐，造成不少人間悲劇。在抗生素出現(xiàn)前，人類(lèi)對(duì)細(xì)菌致病是那么無(wú)力，一個(gè)傷口感染都是那么可怕。肺結(jié)核也曾是不治之癥。人類(lèi)歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦，終于戰(zhàn)勝了很多病魔，比如天花。當(dāng)然，也面臨著新的病魔威脅，比如埃博拉、超級(jí)細(xì)菌。找不到對(duì)付疾病的辦法，那是令人無(wú)奈的客觀(guān)現(xiàn)實(shí)，有待不懈努力。而一些疾病跟解謎一樣，一旦揭開(kāi)謎團(tuán)，便豁然開(kāi)朗、不值一談，然而有藥之后卻因利潤(rùn)少而少人甚至無(wú)人生產(chǎn)，成了救人難題，這怎不令人扼腕？

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德曾公開(kāi)表示，廉價(jià)藥品正以每年幾十種的速度消失。不能不說(shuō)，廉價(jià)藥缺貨本身已成為一種常見(jiàn)病與頑疾，是橫亙?cè)诓∪嗣媲暗男念^大患。缺醫(yī)若是天災(zāi)，少藥則是人禍。醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)的天職都應(yīng)該是救死扶傷，理應(yīng)有好的制度設(shè)計(jì)來(lái)促使醫(yī)藥雙方無(wú)縫對(duì)接，將人類(lèi)目前已經(jīng)有能力制服的疾病祛除凈盡。

讓救命藥不再缺貨，僅靠醫(yī)藥雙方的良心、道德維系還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有業(yè)內(nèi)人士建議，針對(duì)臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的搶救用藥及罕見(jiàn)病用藥，以省或地區(qū)為單位建立此類(lèi)藥品的儲(chǔ)備制度。這個(gè)呼聲由來(lái)已久，面對(duì)一再發(fā)生缺藥的傷痛，有關(guān)方面應(yīng)該像糧食收儲(chǔ)一樣，建立某些特定藥品的收儲(chǔ)制度；也應(yīng)該允許一定程度的浪費(fèi)損耗，畢竟這類(lèi)藥并不貴，畢竟生命無(wú)價(jià)，存藥千日，用于一時(shí)，值！